浅析医疗系统职务犯罪的特点、原因及对策

　　　　　　　　　　景县人民检察院反贪局 赵建国 姚艳萍

医疗卫生事业关系民生，与人民的切身利益息息相关,医疗卫生人员的职务犯罪行为往往导致医疗工程、设备及药品等质量下降，药品价格虚高，加重了群众看病负担，严重扰乱了正常的市场秩序和医药卫生管理秩序，威胁着人民群众身体健康和生命安全，激发医患矛盾，为社会埋下不稳定因素。随着经济的发展、社会的进步，传统价值观念受到冲击，在拜金主义、享乐思想等腐朽思想侵蚀下，一些医疗卫生人员放松了思想改造，在经济大潮的冲击下，迷失了自己，走上职务犯罪的道路。近年来,医疗系统职务犯罪呈现明显上升趋势。
一、医疗系统职务犯罪的特点及方法
一是犯罪类型集中。医疗系统职务犯罪主要集中在药品采购中的行受贿和医务人员利用手中的处方权多开药品销售人员推荐的药品，从中收取药品回扣等方面。由于药品生产供大于求，药品市场竞争激烈，有的厂商采取给付高额回扣等不正当手段促销，销售人员直接进入医院门诊部、住院部等医疗现场，通过给付开药医生药品回扣等手段，促使医生多开销售人员推荐的药品，医生利用手中的处方权，通过开药，从中收取药品回扣。
二是犯罪现象群体化，涉及人员多、范围广。医药卫生领域业务广，涉及部门多，呈网络分布，一旦有犯罪发生，往往是窝案串案。
三是犯罪易发环节多。犯罪案件多发生在药品购销、医疗器械、工程基建等环节，严重制约了医疗卫生事业的健康发展。譬如，医药代表的“公关”包括五个环节：一是药剂科登记。目的是给新药一个初选入门的机会。药剂科主任关心药价，有权决定是否将新药提交药事委员会讨论。二是临床。临床主任关心药性，有权决定医院有无使用新药的必要，其意见对药事委员会有极强的参考价值。三是药事委员会。该委员会讨论并决定是否同意或否决进药，分管副院长、院长的意见最为重要。四是医院采购部门、医药公司等商业中介公司人员，保证药厂新药及时到达患者手中，不被拖延。五是药房和医生。所以，“医药代表”为了“批药”，必须全部说服药事委员会成员，批药之后，还要经过药械科进药，药房摆药，最后是医生开药，以上各个环节都要通过，从而这些“医药代表”非常谙熟医药领域回扣的底细。同样在药品集中招投标、医疗器械采购等环节职务犯罪也非常严重。
四是社会危害大。由于药品供应增加了回扣的成本，药商就得提高药品的价格，导致药价“虚高”，医疗成本上升，看病费用增加，另一方面，由于受药品回扣利益的驱动，导致少数医生多开药、滥用药，给患者增加经济负担，损害人民群众的利益，败坏了社会风气，加剧了社会矛盾，影响社会稳定。
五是犯罪行为的隐蔽性。与其他部位的职务犯罪相比，发生在医疗系统中的职务犯罪更具有隐蔽性。药品推销商给予采购单位及个人回扣成为其主要的营销手段，但是其在具体运作中却具有相对的隐蔽性。主要是医药贩子与医院掌握有采购药品权的关键人物私下谈好回扣比例，并且在实际销售中定期或不定期兑现，在财务帐目上却无任何显示。因为都是在非公众场所、非工作时间、以现金方式进行交易，不需任何手续，所以职务犯罪活动具有隐蔽性，给侦查取证工作带来很大困难。
二、产生犯罪的原因
1、医疗系统体制的改革不完善
医院应该是以公益为主的机构，但实际上医院现在仍是赢利性机构，医院的医疗价值没有得到体现，药品销售成了医院赢利的主渠道。国家一直主张调整医院医药收入的比例，在降低药价的同时，增加技术含量高的诊疗项目收费，以保证医院和医生的收益，但因为医院要生存发展，医生要提高收入，所以很难一步到位。在以药养医的体制下，各医院已经习惯了靠卖药增加收入。而医疗卫生管理机制不完善，相配套的法律法规的制定以及调控手段不健全，为权钱交易提供了方便，一些医疗卫生系统的人就钻医疗体制不完善的空子，借药品营销竞争激烈之机，打着以药养医、为单位谋取福利的幌子，大肆聚集钱财，导致医疗卫生领域成了腐败高发区，在某些程度上直接诱发了医疗卫生系统一些腐败犯罪的发生。
2、医药生产商的不正当竞争
我国药品生产领域存在着大量低水平重复建设现象，造成了药品生产企业间的激烈无序的竞争，市场秩序不规范。据统计，我国目前有六千多家药厂，同一种药有几十家甚至上百家生产，许多药品供大于求。在此情况下，部分药品生产营销商为了拓宽销路，更快更多地把手中的药品推销出去，以获取丰厚的利润，在经济利益的驱动下，他们往往采取给药品采购人员或有处方权的医生回扣等各种不正当的促销手段来刺激医疗机构和医生大量用药，以达到多挣钱的目的。医药生产企业、销售代表推销手段的不正当性在一定程度上助长了医疗系统职务犯罪的滋生，从而导致一部分医疗机构中的工作人员，经不起这种非正常营销方式“进攻”的诱惑，而走上了职务犯罪的道路。
3、少数医疗机构的内部管理监督机制不健全
医疗系统一些单位一味追求经济效益，只注重内部业务建设，忽略了内部监督制约机制的健全和完善，特别是忽略了对领导和关键人员的管理和监督，在人事、财务、药品采购等方面的制度不健全，权力过分集中，缺乏有效的民主监督制约机制；有的虽然建立了纪检、工会、职代会等监督机构，但要看领导的眼色行事，不能认真履行监督职能，形同虚设，失去了真正义意上的监督，在客观上为贪污贿赂等犯罪提供了便利条件，致使犯罪分子有恃无恐。
4、一些医务人员自身素质不高
随着我国改革开放和社会主义市场经济体制的建立，人们的生活方式发生了深刻的变化，部分意志薄弱，不注重世界观改造的人，抵不住诱惑，经不起考验，逐步偏离了人生追求的正确轨道，人生价值观蜕变为享乐主义、实用主义、拜金主义等。同时他们往往注重业务知识的学习，而忽视法律知识的学习，法律意识淡薄，对收受贿赂的行为认识模糊，而且医生收回扣又是一种十分普遍的现象，由此普遍产生的法不责众的心态，心安理得的接受这些回扣，根本没想到这是违法犯罪。
三、针对医疗系统职务犯罪的对策
1、加强对药品采购工作的管理
一是严把进货渠道，对进货单位的药品经营许可证、生产许可证、营业执照等三证进行审验，突出药品优质价廉和服务周到的特征；二是严把购销行为关，规范药品采购场所和药品采购的招投标制度，促成以服务质量、药品质量、让利金额为主要内容的公开经营、平等竞争、择优录选的购销环境；三是严把折扣明示关，所有购药发票一律需经过药品监督部门审验，销售让利折扣率必须明示在发票上，严禁将折扣以现金、支票实物等形式送给个人；四是严把采购队伍关，建立采购过程中的互相监督与制约机制，增加采购决策的“透明度”。同时，对医疗机构药品采购人员应采取定期轮岗制。虽然多数医疗单位对药品、医疗器械的采购和基建都实行招投标制，但缺乏监督制约机制，透明度不高，存在私下定标，评标依据不公开导致靠回扣、赞助费竞标等问题，所以应建立良好的监督制约机制，设立监督小组，在集中招标的过程中，公布采购的品种、数量，公开评标依据，提高评标的科学性、合理性，公布中标单位及品种，提高招投标的透明度，真正使招投标达到公正、公平、公开，最大限度地预防职务犯罪的发生。
2、加快医疗改革，预防职务犯罪
要防止医疗系统的职务犯罪，彻底根治医疗系统受贿等职务犯罪的顽症，最主要的是应改革现行的医疗卫生体制。明确激励机制和事故责任追究机制，让其逐步从“以药养医”转变为“以医养医”，使医院的赢利体现在医疗上，消除医院对药品利润的追求；应加快医疗机构内部运行机制的改革，搞好工资分配制度改革，逐步建立由优秀人才向关键岗位倾斜的分配制度，充分体现医术的价值，使医务人员得到应得的正当收入。只有彻底改革医疗卫生体制中存在的弊端，才能有效遏制医疗系统的职务犯罪。
3、健全防范机制，加大监督力度
医疗卫生部门应在严格执行有关的行政法律法规，制定并严格实施有关的工作制度的同时，在行使职权的各环节，建立并认真落实相关的监督制约机制，克服工作中的随意性，减少管理中的漏洞。对重大决策、盈利亏损、个人分配等要一律公开，充分发挥内部纪检、监察监督、财务监督、群众监督的作用，进一步增强内部监督透明度，使一些违法、违规行为无立足之地。医疗卫生部门要主动配合上级主管机关职能部门和检察机关对本单位在重点工程建设、大型设备、大宗药品采购、大项经费开支等活动的外部监督，尤其是加强针对财务的检查与审计工作，检察机关在查办案件的过程中，要帮助发案单位分析发案原因，整章建制，有效地堵塞滋生腐败的漏洞。
4、加强职业道德和法制教育
要有针对性地运用各种形式在医疗系统强化职业道德、理想信念教育，使医疗系统工作人员正确看待自已的职责。检察机关应主动深入医疗系统加强法制宣传教育，运用典型案例开展警示教育，特别是加强对领导干部和重要岗位人员的警示教育，以案释法，警钟长鸣，使其知法、懂法、守法，常怀律己之心，常思贪欲之害，时刻保持清醒的头脑，在原则面前是非分明，时刻把法律、纪律逐渐转变为高度的自律，把“外在的强化”转变为“内在的自觉”，提高和坚定理想信念、法律法规意识和防腐拒变能力，构筑起强有力的预防职务犯罪的思想屏障。
总之，通过运用职业道德、刑事、行政等多种手段综合治理，建立健康有序的药品经营市场和医疗风气，建立良性的市场竞争机制，树立良好的医德医风，从而有效地净化医疗市场，减少医疗系统职务犯罪的发生，有利地维护社会的和谐稳定。

衡水市景县人民检察院
联系人：姚艳萍
联系方式：13315823456
辽宁省鞍山市人民政府


鞍山市人民政府令第83号


　　《鞍山市节约能源监测管理暂行办法》业经市政府第十二届十七次常务会议讨论通过，现予发布施行。

　　　　　　　　　　 鞍山市节约能源监测管理暂行办法
　　　　　　　　　　　　（１９９８年６月１５日）



　　第一条　为加强能源利用的监测管理，降低能源消耗，提高企业经济效益和社会效益，依据《中华人民共和国节约能源法》及有关规定，结合我市实际，制定本办法。


　　第二条　本办法适用于我市行政区域内所有生产、生活用能和供能单位。


　　第三条　本办法所称的节能监测是指节能监测机构受政府节能行政主管部门委托，按照国家和省、市有关节能法规和技术标准，依法对能源利用状况进行监督、检测以及对浪费能源行为进行处理等执法活动的总称。


　　第四条　市经济委员会是节能行政主管部门。市节能监测中心是节能监测机构，受市经济委员会委托，具体负责我市节约能源监测管理工作。


　　第五条　节能监测机构依法开展节能监测活动，任何单位和个人不得非法干预。


　　第六条　节能监测机构的主要职责是：
　　（一）对供能、用能单位的能源利用状况依法进行监督和管理；
　　（二）实施节能行政主管部门下达的节能监测计划；
　　（三）贯彻执行国家、省有关节能政策法规和技术标准，参与起草市级节能法规、标准和技术规范；
　　（四）组织开展节能宣传、教育、培训、节能技术研究、情报信息交流、技术咨询等；
　　（五）对供能、用能单位浪费能源行为依法进行处罚。


　　第七条　节能监测主要内容：
　　（一）监测和评价使用热、电、油、水、气等状况；
　　（二）按照国家及省、市颁布的节能技术标准，对用能单位的能耗状况和影响能耗的技术、工艺、设备、网络等项实际运行的经济技术指标进行监督、检测；
　　（三）检查生产、销售的用能产品在铭牌或产品说明书上是否标明能耗指标，并对标明的能耗指标进行监督、检测；
　　（四）协助有关部门对供能单位的供能质量进行检查与监督；
　　（五）检查是否使用国家明令淘汰的耗能产品及违反国家节能强制性标准的产品；
　　（六）对节能产品（技术）进行检测和评价；
　　（七）检测、评价节能用材、能源和资源的综合利用状况。


　　第八条　节能行政主管部门根据节能监督工作的需要，编制和下达节能监测计划，由节能监测机构组织实施，进行监督、检测和评价。


　　第九条　节能监测分定期监测和不定期监测。
　　定期监测由监测机构按照节能行政主管部门制定的年度监测计划组织实施，监测周期为两年。实施定期监测时，节能监测机构应提前１０天通知被监测单位。
　　不定期监测由节能行政主管部门根据节能监管工作需要，委托节能监测机构对供、用能单位实行抽查。


　　第十条　年综合耗能折合标准煤１０００吨以上（含１０００吨）的重点用能单位为市重点节能监测单位。重点用能单位应定期向节能行政主管部门报送能源利用状况报告，并抄报节能监测机构。


　　第十一条　属于下列情况之一的，应列入年度监测计划；
　　（一）新建、扩建投产一年以上的用能单位的耗能情况；
　　（二）用能单位因技术改造或其它原因造成主要耗能设备、生产工艺、能源消费结构等发生重大变化的；
　　（三）对年综合能耗折合标准煤１０００吨以上的重点用能单位上报的能源利用状况报告需要检测核实的；
　　（四）按监测周期需重新进行监测的；
　　（五）节能行政主管部门按照有关节能要求认为应列入的其它情况。


　　第十二条　被监测单位应向节能监测机构提供有关的技术文件和资料，并根据监测机构的具体要求做好准备，提供必要的工作条件；在对生产、销售过程中的用能产品能耗标准检测时，被监测单位应提供必要的样品及试验条件。


　　第十三条　监测工作结束后，节能监测机构应向节能行政主管部门及被监测单位提出监测报告。节能监测资料和文件，应严格按照保密规定处理。


　　第十四条　对初次监测不合格者，由节能行政主管部门发出《限期整改复测通知书》，整改后由原监测机构进行复测。


　　第十五条　被监测单位和个人对监测结果有异议，可在接到《限期整改复测通知书》１５日内向市节能行政主管部门提出书面申诉，由市节能行政主管部门责成原监测机构重新检测，或提请上级节能监测部门进行复测，并依据其监测结论和被监测单位实际情况做出最终处理决定。


　　第十六条　节能监测机构从事监督、检测（含复测）时，按照财政、物价部门批准的有关标准收取监测费。


　　第十七条　对复测仍不合格者，由节能行政主管部门委托节能监测机构下达《征收能耗超标加价费通知书》，向其征收能耗超标加价费。
　　能耗超标加价费按被监测的设备和产品全年超标准消耗的能源价值的１－５倍征收，具体标准按物价部门的有关规定执行。


　　第十八条　对逾期不缴纳监测费和能耗超标加价费的，节能行政主管部门可处以５０００元以下罚款。


　　第十九条　对拒不接受检查，弄虚作假，干扰正常监测的，节能行政主管部门可处以１００００元以下罚款；对于触犯《中华人民共和国治安管理处罚条例》的，由公安机关予以查处；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。


　　第二十条　对违反本办法浪费能源情节严重的，由节能行政主管部门按《中华人民共和国节约能源法》的有关规定予以处罚。


　　第二十一条　当事人对有关部门作出的行政处罚决定不服的，可依据有关法律、法规申请行政复议或提起行政诉讼。逾期既不申请复议也不向人民法院起诉又不履行处罚决定的，由做出行政处罚的机关申请人民法院强制执行。


　　第二十二条　节能监测人员在执行任务时应持证上岗，严守纪律，秉公执法。对玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由所在单位给予行政处分；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。


　　第二十三条　能耗超标加价费纳入财政预算外管理，主要用于全市节能技改、宣传、培训及奖励等，不得挪作他用。


　　第二十四条　本办法由市经济委员会负责解释。


　　第二十五条　本办法自公布之日起施行。