关于“医疗公证”的理性思考

李生峰


摘 要：为规避风险，分清责任是非，医患双方签订医疗公证，以期取得法律上的证据效力。医疗公证有利于医患双方加强沟通，充分保障患者的知情同意权，使医务人员轻装上阵，大胆推进技术创新，提高医疗服务质量。同时，也有利于减少医疗纠纷，使医疗机构从众多的医疗纠纷中解脱出来，更好地为患者服务。但是，医患双方是信息不对等的两个群体，对医疗公证的内容，患者方没有抗争的任何优势，而且医疗公证后的医疗行为又缺少医疗服务质量的有效监督，必须加强相关立法工作，建立医疗过失责任保险制度，合理解决医疗风险问题。
关键词：医疗公证，医疗纠纷，举证责任倒置，利与弊，服务质量

2002年4月1日开始实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条中规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”这与一般的民事诉讼“谁主张，谁举证”的方式正相反，因而被称为“举证责任倒置”。加上新的《医疗事故处理条例》（以下简称《条理》）的颁布实施，医疗机构及其医务人员的医疗风险责任增大，就会承担更多的举证责任和举证不能所带来的赔偿等责任。为规避风险，分清责任是非，1999年3月4日我国武钢二医院成功地为87岁高龄的患者周梅根实施了人工股骨头置换术，这是我国首例经过公证的手术。 此事经新闻媒体报道后，各地医疗机构纷纷效仿。医疗公证（medical notarization）便成了处理医疗纠纷的一个亮点，褒贬不一。医疗公证是个全新的课题，需要我们对此进行深入的研究。
“公证是国家公证机关按照公民、机关、团体、企事业单位的申请，对法律行为或者有法律意义的文书、事实，证明它的真实性与合法性的非诉讼活动。公证制度是国家司法制度的组成部分，是国家预防纠纷、维护法制、巩固法律秩序的一种司法行政手段。” 我国《公证暂行条例》规定：“公证是国家公证机关根据当事人的申请，依法证明法律行为、有法律意义的文书和事实的真实性、合法性，以保护公共财产、保护公民身份上、财产上的权利和合法利益。”所谓医疗公证应该是公证机关根据医患双方的申请，为划清医疗风险与责任，避免不必要的医患纠纷，依照法定程序，对其法律行为、事件或有法律意义的文书，证明其真实性、合法性和可行性的一种非诉讼活动。
一、医疗公证产生的社会背景
过去，一般的手术医疗程序由院方决定，要不要手术或施行什么程度的手术都是医师说了算，病人在手术前对手术风险一无所知。随着医疗事业的发展和公民素质的提高，患者对手术的成功预期和对医院的健康保证预期日益提高，于是因术后的不良后果引发的医患纠纷多了起来，患者往往将责任全部推向医方，认为自己虽然同意手术，但并不知道术后会有什么不良后果。《手术同意书》解决了这个问题，它一般将手术可能出现的一切风险和不良后果列出，有的较详细的还将各种风险的几率列出，然后让患方逐条看明，最后在患方完全同意并签字的情况下手术才可以进行。《医疗机构管理条例》第三十三条规定“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。” 手术同意书的主要作用是得到实施手术的许可。但实践中，往往医师交待病情不够，敷衍了事，把这个非常重要的环节当作例行程序。结果，发生了医疗纠纷后，医患双方各执一词，是非难以判定。随着“举证责任倒置”的实施，医疗机构的风险意识提高了，于是，就产生了医疗公证，以期取得法律上的证据效力。
二、医疗公证对医患双方来说都是一种可以接受的认知医疗风险、分担风险责任的方式
我们首先来看以下案例：
周梅根，男，87岁，武钢交运公司退休职工。患有股骨颈骨折。股骨颈骨折是老年人的一种常见的疾病，由于股骨颈的血液供应差，常常难以愈合。因此，医生对于老年股骨颈骨折病人常用人工股骨头置换术。面对这样一个高龄、高危的病人，医生们给他进行了周密的术前准备：心电图发现病人有心肌缺血，房室交界性早搏；肺功能检查显示有混合性通气功能障碍；内科会诊诊断为肺心病、心功能不全、慢性支气管炎并肺部感染、右上肺结核。在住院期间，老人又两次发生疝嵌顿，都经过值班医师手法复位还纳。武钢二医院外科医生们经过讨论，认为股骨头置换手术中麻醉风险极大，医生对此存有顾虑。然而，疾病的折磨使老人痛不欲生，这位在60年代就为武钢建设作出贡献、曾获得武钢公司劳模和标兵称号的老人完全失去了生活兴趣，曾先后3次在病床上自缢，都被家属和同房的病友发现。自杀不成，老人就绝食，看见老人在无情地自我摧残，家属看在眼里，心如刀绞。就技术而言，人工股骨头置换术并不是难度特别大的手术，该院已有数十例手术成功的经验，完成这样一例手术应该没有问题。但是，面对这样一例病情复杂的高龄病人，加上日益增多的医疗纠纷，又有谁不害怕呢？最后，患者亲属经协商决定，为了使医生解除后顾之忧，为亲人解除痛苦，明确提出来要进行医疗公证。1999年3月3日，病人的儿子周林祥和武钢二医院的医务人员一起到公证处办理了公证手续。随后，医院进行了反复的研究、论证，制定了周密的麻醉和手术方案，顺利地完成了手术。
可见，医学是一门极其复杂的科学，充满着未知数和变数，临床上又没有绝对安全的药物和诊疗措施。医院有顾虑，执业医师也有压力，手术没有百分之百成功的把握。但是，患者或患者家属又强烈要求实施手术。所以，医疗公证是化解风险、避免医疗纠纷的一种新尝试。
第一，有利于医患双方加强沟通。医疗机构充分保障患者的知情同意权，使患者对可能出现的意外有充分的思想准备。
所谓患者的知情同意权，就是指临床上具有独立判断能力的患者，在非强制状态下充分接受和理解各种与其所患疾病相关的医疗信息，在此基础上对医疗人员制定的诊疗计划自行决定取舍的一种权利。 我国的现行医疗制度中，很多做大手术的患者一般是不了解手术同意书的内容的，手术同意书由亲属签字。这样做的目的很显然是为了减轻患者的心理负担，不至于影响诊疗、手术和术后病情的调理和恢复。但是，医疗手术的风险（包括死亡）由患者承担，而患者又不知情，这与我国的基本法精神相违背的。事实上，只有患者本人才拥有对自己生命健康的取舍权。因此，施行手术或者特殊治疗，必须首先征得患者本人意见（除非患者意识不清、不能正确表达自己意志）。在西方国家，不管医疗费用由谁承担，在手术协议上签字的都应该是病人自己，除非病人失去了这种行为能力。
医疗机构及其工作人员应当履行告知义务，提供真实而充分的信息给患者，包括诊断结论、采取的治疗措施、手术方案、相应的疗效、手术成功的机率、潜在的风险、防范风险的预案、可能的并发症等。医方应尽可能地拟订多种治疗方案供患方选择。当然，医务人员应注意告知的“技巧”，要考虑患者的文化水平、语言背景、理解能力、知情程度、意识状况、环境压力等。医疗公证实际上就是对医务人员履行告知义务和患者的知情与同意的法律证明。主要是对病人、医生双方都有一个约束，既避免病人在手术之后变卦，也避免医生篡改手术同意书。
从根本上讲，医患关系是对立统一的矛盾体。能将医患双方利益统一起来的，就是相互之间的信任，以及勇于对自己的行为承担责任的态度。患者首先应当信任医方，同时也必须清楚，很多手术都是充满一定风险的，医方事先不可能保证百分之百成功，一旦手术出现意外，如医方没有过错的，患者或患者亲属应当按医疗公证的约定，理智地对待不幸的后果。
第二，有利于医务人员摆脱思想包袱，轻装上阵，可以化压力为动力，让技术与潜能得到最大限度地发挥。
面对医疗诉讼“举证责任倒置”的推出，医疗机构也存在“举证难”的问题。新《条理》也改变了过去的医疗损害有限“补偿”规定，明确提出了医疗损害赔偿的概念，并将发生医疗事故的赔偿问题纳入了“民事责任”范畴。医疗诉讼请求的标的额由几千、几万元到几十万甚至上百万元，因此，医疗机构及其医务人员不得不考虑手术的高风险和医疗成本。保守治疗、“防卫性措施” 将在无奈之中膨胀。过去遇到一些技术上尚需探索的高风险手术，纵然患者有强烈的求治愿望，医生也有恻隐之心，但由于医疗、舆论、法律带来的顾虑，医师大多数望而却步。“只要有百分之一的希望，就要做出百分之百的努力”的执业道德受到挑战。医疗公证使医患双方共同承担责任和风险，消除了医务人员的后顾之忧，化压力为动力，让技术与潜能得到最大限度地发挥。这无疑为过去医生不敢治、病人愿意治的病提供了一定的治疗机会和法律保障，同时也维护了危重病人接受治疗的权利。
第三，有利于医疗纠纷的处理。一旦发生经过公证的医疗意外，医患双方可以根据事先约定的责任及时、彻底、妥善解决纠纷。
任何纠纷的最终解决都要靠证据。医疗纠纷争执的焦点是证据的采信度，为掩盖真相、弥补漏洞、逃避责任而篡改病史的行为在医院已司空见惯；对医务人员是否履行了告知义务医患双方各执一词。所以，单方面提供的证据材料，其证明效力往往受到质疑。况且医学还有很多未解之谜，对很多疾病的认识还非常有限，很多疾病的治疗都不尽人意。疾病的原因比较复杂，不是“非此即彼”，有些疾病还达不到“证明”的水平。医疗公证是具有法律效力的“合同”，具有独立地位的第三者站在法律公正的立场上进行裁决，有利于医疗纠纷的及时、彻底、妥善解决。
第四，医疗公证是对高风险诊疗保障机制的有益探索。
没有病人自愿承担风险的精神，也不会有医学的进步、诊疗技术的提高。签订医疗公证，让医生敢于做手术，放心做手术，对医院大胆推进技术创新，提高医疗服务质量，攻破医学难题将有积极的促进作用。同时，也有利于减少医疗纠纷，使医院从众多的医疗纠纷中解脱出来，更好地为患者服务。
三、医疗公证存在的问题
公证作为一种司法制度，随着社会的发展，它已被越来越多的人所了解与采用。医疗公证是医疗实践中出现的新事物，有很多弊端需要我们探讨。
第一，从主观上看，医疗公证有“乘人之危”之嫌。
表面上，医疗公证是建立在双方平等、自愿的基础上，是医疗机构与患者合理分担医疗风险的一种措施。事实上，在医患关系矛盾体中，医患双方是信息不对等的两个群体，患者方对医疗知识和医疗规则知道的毕竟很有限，是绝对的弱势群体。需要什么样的治疗（手术），怎样治疗（手术），患者方没有抗争的任何优势。对患者来说，要么接受，要么拒绝。如果拒绝医方的要求，患者就会冒更大的风险，甚至死亡。在签订医疗公证的过程中，患者方基本上丧失了讨价还价的资格，不可能平等地表达自己的真实意愿，所以，进行这种风险公证，医方有“乘人之危”的嫌疑。
第二，从内容上看，医疗公证使患方承担更多的风险，当事人双方权利和义务很不对等，显失公平。
医方与患方签订医疗公证，把受法律保护的公民生命，交由医务人员去处理，当手术失败，导致病人残废、死亡等严重后果时，医疗机构和医务人员可以“不受法律的追究”。这实质上是以所谓的“合法”形式，达到规避法律制裁的目的。医疗公证把应由医方承担的风险，转嫁到患方的身上，这是玩忽职守，违反社会公德，有推卸责任，明哲保身之嫌，这对患方是显失公平的。
公平原则实际上是商品经济道德规范的法律化，公平观念也就是社会道德的观念、正义的观念。从民法学理论上讲，医疗公证的免责事由，是当事人根据意思自治的原则约定的，法律一般承认其效力，但是，为了追求公平，我国《合同法》第53条规定，以下免责条款无效：（1）造成对方人身伤害的；（2）因故意或者重大过失造成对方财产损失的。
第三，实践中，医疗公证后的医疗行为缺少医疗质量的有效监督。
医患双方签订医疗公证后，医方的思想包袱解除了，而患方的压力更大了。我国现有的医疗卫生法律、法规至多也只是列举了一些一般性的服务类型，无法达到面面俱到，更多的自由裁量权总是操纵在医方手中，医方是否提供了适当的医疗服务，完全靠道德和良心来约束，因为目前我国尚无医疗质量监督机构，谁来“公证”医方的医德和医术呢？所以，怎样从法律上来规范医方的服务行为还是个问题。“教育广大卫生人员弘扬白求恩精神，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热忱、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医的行业风尚，自觉抵制拜金主义、个人主义及一切有损于群众利益的行为”（《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》）仍是一个“软”指标。
四、医疗公证所引出的法律思考
任何事物的出现都有其必然性。医疗公证产生以来，利弊参半，褒贬不一，越来越受到人们的关注，说明我国医疗卫生事业的改革已经得到深化，而医事立法相对滞后。
第一，公民对自己享有的民事权利有处分权，医疗公证行为的合法性和可行性应该是没有疑问的，关键是尽快制定和完善相关医疗法规的立法，保证医疗公证内容的公平合理，加强医疗服务质量监控体制建设。
第二，随着生活水平的提高，人们不在满足于求医问药，而是追求自身的保健、长寿，医疗服务质量成为大家关注的社会热点。医疗公证既是医患双方相互信任度低的无奈之举，也是公民法律意识不断增强的体现。公证书不是判决书，“公证”在法律上只是起到加强证据的法律效力的作用，如果医务人员由于渎职而导致医疗事故，患方也可以根据公证书进行索赔。
第三，医疗公证不能从根本上避免医患纠纷，如何合理解决医疗风险问题有待进一步研究论证。我们可以借鉴西方国家（如美国）的办法，建立“医疗过失责任保险制度 ”，把医务人员因过失导致的赔偿责任强制纳入商业保险机构的承保范围，从而建立起一个由医方、患方和保险公司共担风险的风险理赔机制。这样，既能保护医方利益，使执业医师敢于冒风险，积极探索医疗技术的创新；又能保护患方利益，最大限度地使患者得到赔偿，并避免医务人员为了自我保护而选择对医方最安全的保守治疗方案或不予治疗等对患方不利的行为。




电力部


电力工业部关于印《加强大型燃煤锅炉燃烧管理的若干规定》的通知
1993年12月24日，电力工业部

为加强大型燃煤锅炉的燃烧管理，提高大型燃煤锅炉运行的安全性和经济性，部拟定了《加强大型燃煤锅炉燃烧管理的若干规定》，现印发给你们，请依照执行。附件：

加强大型燃煤锅炉燃烧管理的若干规定

随着我国电力工业的发展，大容量、高参数的300、600MW机组已成为今后十年内新投产的主力机组。从现已投产的机组来看，由于煤种多变，以及锅炉设计、系统布置、安装调试及运行管理等方面的原因，锅炉炉堂结渣、烟气偏斜、受热面超温、腐蚀、爆管等问题比较突出，甚至酿成设备严重损坏及人身伤亡事故，严重威胁机组的安全、经济、稳定运行。为了加强300MW及以上机组的燃煤锅炉技术管理工作，特制定本规定。
1、锅炉设计用煤的选择
1—1 大型锅炉前期工作中设计用煤的确定要特别慎重。设计煤种应由计划、建设、生产等有关部门商议，并经主管局总工批准后提出。
1—2 燃用煤种难以做到稳定供应的电厂，在选用校核煤种时，其灰分、发热量应留有适度的裕量，但校核煤种与设计煤种两者可燃基挥发分和低位发热量差别不宜过大。
1—3 需要燃用多种煤时，应先确定不同煤的混烧比例，取该配比的混煤作设计煤种。但不应将煤质相差悬殊的煤种，例如无烟煤与烟煤、褐煤；贫煤与褐煤的混合煤作设计煤种。
1—4 设计煤种和校核煤种应按标准规定取样并取得以下数据：常规分析数据：工业分析、元素分析、可磨性指数、煤灰成分及煤灰熔融温度、飞灰比电阻特性；非常规分析数据：着火特性、燃尽特性、结渣特性、磨损特性等。也可在同类型锅炉上进行试烧取得数据。并根据所取得的数据，对锅炉炉膛设计进行复核。
1—5 建立中国动力用煤特性数据库及专家系统。
1—6 混烧高灰分煤的电厂，应设有混煤设施。
1—7 烧混煤的电厂，应注意混煤的灰熔融特性及沾污结渣特性随混煤配比的变化关系。
1—8 装有大型锅炉的电厂应配置入厂煤及入炉煤采样装置和计量装置，入炉煤校验装置及尽可能配备快速分析煤灰分和挥发分的设备。
2、燃烧及制粉设备的选择
在确定锅炉招标书及合同中有关燃烧及制粉系统技术条件时，应注意以下要求：
2—1 燃烧设备的选择应以设计煤的特性为主要依据，并采用成熟的炉型和配套系统。
2—2 炉膛最上一层一次风口中心线至屏底之间应有足够的高度。炉膛出口设计烟温应低于灰的变形温度100℃锅炉出口两侧最大烟温差不大于50℃。各对流受热面应设置可靠的烟温测点。
2—3 燃烧器型式及布置方式应根据煤质选择，同时还应满足机组调峰及氮氧化物控制的要求。锅炉不投油稳燃负荷一般不低于以下要求：
高挥发分烟煤：30%MCR
贫煤、劣质烟煤、褐煤：40%MCR
无烟煤(视挥发分不同)：60—70%MCR
(W型锅炉：40%MCR)
2—4 采用切圆燃烧时应有有效的消除烟气温度偏差的措施。
2—5 对流受热面布置应避免烟温偏差和水力偏差同向叠加。
2—6 主蒸气温度应有二级喷水减温装置，过热蒸汽减温喷水能力应为设计最大喷水量的1.5倍。采用摆动火嘴角度或尾部烟气挡板调节再热汽温时，应保证在热态下能灵活操作和长期可靠运行。当摆动火嘴处于水平(烟气挡板处于中间)位置时，再热汽温应能达到额定值；再热器、过热器管壁不超温。再热蒸汽不宜采用喷水调温。
2—7 锅炉制造厂应对锅炉设计及校核煤质作出结渣特性的评价并有防止严重结渣的措施。炉膛及对流受热面应设置足够数量的吹灰器和观察孔，炉膛吹灰器布置密度以使吹灰气流作用直径形成的圆相切为宜。吹灰器及程控系统应选用能长期可靠运行的产品。
2—8 中速磨煤机设计出力应按碾磨件寿命后期的出力并考虑煤种可磨性指数、煤粉细度、水分、灰分等修正后确定，碾磨件寿命不应低于8000小时。
2—9 同层燃烧器各一次风管中粉量偏差不应超过以下数值：
中储式系统：5%
中速磨系统：10%
2—10 锅炉主要保护装置及主要监测仪表(如安全阀、过热器出口电动排放阀、汽包水位计、灭火保护和火焰监视装置等)必须采用可靠设备。
2—11 燃烧室及冷灰斗的结构应有足够的强度与稳定性。冷灰斗斜边与水平夹角应不小于55度。冷灰斗应有观察孔检查积渣情况。
2—12 冲渣系统可靠并能监视其工作状况。
3、调整试验
基本建设过程中应分阶段完成锅炉燃烧调整与试验工作。其中：
3—1 冷态调整阶段主要工作有：
3—1—1 炉膛冷态空气动力场校核试验及炉膛与烟风道严密性和水平烟道流场分布试验；
3—1—2 调节风门挡板特性试验；
3—1—3 燃烧器角度的校验和摆动试验；
3—1—4 一次风管风量分配均匀性调整试验；
3—1—5 一次风机(排粉机)、送风机、引风机挡板开度与风量标定及联锁试验；
3—1—6 重力式给煤机砝码校验；
3—1—7 点火油系统检查、点火器发火试验、油枪雾化喷射试验和调风器检查、通风试验；
3—1—8 吹灰器行程动作试验；
3—1—9 热控系统有关冷态调整试验；
3—1—10 其他。
3—2 机组整套启动调试阶段应完成的燃烧调试工作有：
3—2—1 灭火保护及火焰监视系统投入试验；
3—2—2 煤粉细度调整试验；
3—2—3 燃烧器的一、二次风量调整试验，若一次风管内有积粉或堵粉现象，应采取措施及时消除；
3—2—4 锅炉油燃烧器燃烧工况检查，不得存在漏油、滴油、水冷壁挂油、排渣系统有油排出、大量冒黑烟等现象。纯烧油时烟气中碳黑浓度不大于每标准立方米50毫克。
3—2—5 程控投吹灰器试验；
3—2—6 投入全部自动调节装置(个别确不能投入的自动装置，须经批准，可到试生产期内投入)。
3—2—7 各运行参数的检查(包括过热器和再热器管壁温度测量仪表在内的各种表计的指示准确)。
3—3 机组试生产结束前应完成以下各项燃烧调整试验，保证锅炉安全、经济运行。
3—3—1 调整过剩空气系数和一、二次风率、风速和风煤比，使煤粉燃烧良好，不在水冷壁附近产生还原性气氛，避免火焰偏斜直接冲刷水冷壁；
3—3—2 确定不同负荷下的最佳过剩空气系数；
3—3—3 确定经济煤粉细度；
3—3—4 确定不同负荷下燃烧器的投运方式；
3—3—5 对燃烧高硫或易结渣煤的锅炉，要测量燃烧器区域的贴壁烟气成分，避免缺氧燃烧造成高温腐蚀或严重结渣；
3—3—6 确定摆动式燃烧器允许摆动范围；
3—3—7 吹灰器及其程控系统的整定试验；
3—3—8 制粉系统调整试验及一次风的含粉量均匀性测量；
3—3—9 锅炉不投油最低稳燃负荷试验；
3—3—10 过热器、再热器温度特性和烟气、工质的热偏差试验；
3—3—11 完成热工自动在各种工况下的调整、整定试验；
3—3—12 制定锅炉在不同负荷下最佳工况运行操作卡；
3—3—13 锅炉热效率试验；
3—3—14 针对锅炉存在的问题，安排有关调整试验。
4、加强运行维护和管理
4—1 锅炉运行人员要严格遵守锅炉运行规程，精心监视，精心操作，及时发现并处理设备出现的异常情况，保证设备在良好状态下运行。
4—2 要确立“保设备”的思想，坚决杜绝由于“硬撑硬挺”造成一般设备事故扩大成重大设备损坏事故。
4—3 锅炉保护装置和主要监测仪表必须完好并正常投入。
4—4 要加强锅炉运行工况与设备状况的分析，建立定期运行分析制度并认真执行。对易结渣的煤种要加强对减温水量变化、炉膛出口温度、各级烟温及过热器、再热器管壁温度变化趋势的分析。
4—5 锅炉因严重结渣致使减温水量异常增大和过热器、再热器管壁超温，在采取适当降低负荷运行和加强吹灰措施仍无效时，必须停炉处理。
4—6 运行人员每班应对锅炉结渣情况进行就地检查，并做好检查情况纪录。若发现结渣加重应及时汇报，并采取措施处理。
4—7 除渣设备应完好并正常运行，运行人员要加强出渣情况的监视，当发现灰渣在冷灰斗出口塔桥、渣斗、水封斗堵塞或严重堆渣；或因出渣设备故障，抢修时间达到两个出渣周期时，应降负荷并连续出渣，若仍无法正常出渣，应停炉处理。
4—8 锅炉需改烧或掺烧新煤种时，应对新煤种的燃烧特性、结渣特性作出分析和评价，确认锅炉能安全运行后，方可使用。
4—9 要采取有效措施加强吹灰系统的维护，保证其完好并正常投入使用。
4—10 燃用不结渣煤时不应在高负荷时油煤混烧，避免造成燃烧器区域局部缺氧和热负荷过高。
4—11 周期性改变锅炉负荷可控制大量结渣、掉渣，但要防止负荷聚然大幅度变化造成大块落渣砸坏承压部件。
4—12 运行中锅炉灭火时，当灭火保护拒绝动作时，要采取有效措施，防止“爆燃”。
4—13 要加强对运行人员培训，认真执行持证上岗制度。
5、加强燃煤管理
5—1 燃料采购人员应掌握锅炉燃烧设备的性能，熟悉锅炉对煤质的要求。
5—2 各主管局和电厂应制定本单位的燃煤管理实施细则，明确对管煤人员的要求和相应的奖罚办法。
5—3 锅炉实际用煤应尽可能符合设计煤种(或校核煤种)，力争实现定点供应。实际使用煤种与设计煤种偏差不宜超过下表数据。(表附后)
实际煤种质量指标如超过上表范围时，应通过必要的燃烧特性评价及现场试烧试验以确定其可行性，并有技术报告备查。
5—4 燃煤合同应有明确的质量标准和防止“三块”的条款，对于严重不符合合同质量标准的来煤应拒收，并与供货方交涉，必要时可依照“产品质量法”向有关部门投拆以保护企业的合法权益。
5—5 加强驻矿、驻港燃煤监督工作，并建立健全相应的管理、考核与奖惩制度。
5—6 严格执行燃煤采样化验制度，并对亏吨、亏卡进行索赔。各煤质监督站要充分发挥监督职能，帮助做好煤质监督管理工作。
5—7 加强煤场管理，实现煤场合理堆放与燃料调配，并及时向有关人员提供各煤场煤质数据。
5—8 采取有效措施，努力降低燃煤在电厂内的煤量与热值损耗。
附：煤质允许变化范围
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可燃基挥发分 应用基灰分 应用基水分 | 应用基低位发 | 灰软化温度
煤种 偏差值 偏差值 偏差值 | 热量偏差值 | (ST)偏差值
% % % | % | %
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无烟煤 -1 ±4 ±3 | |
--------------------------------------------------| |
贫煤 -2 ± ±3 | ±10 | -8
--------------------------------------------------| |
低挥发分烟煤±5 ±5 ±4 | |
--------------------------------------------------| |
高挥发分烟煤±5 +5 ±4 | |
-10 | |
--------------------------------------------------|------------------
褐煤 ±5 ±5 | ±7 |
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注：挥发分、灰分、水分为与设计值的绝对值偏差；发热量、ST为与设计值的相对偏差值。